千里求助

“你们那里可以治疗手肿吗？我的爷爷85岁了，可以做手术治疗吗？”

接电话的是重医附一院金山医院血管外科血透通路中心（以下简称金山血透通路中心）总务护士李春燕，对方的普通话虽然不流利，但她很快就判断出，这又是一个藏区患者。

2000公里外的日光城拉萨，多吉爷爷是一位透析患者，最近一段时间他的右手臂明显的肿胀起来。当地医院向患者家属推荐了金山血透通路中心。

电话接通前的惶惑不安，随着电话而逐渐消散。医院地址、就诊流程、处理方式、需要做的准备，电话那头都一一给予了详细的解答。

“我们已经接待了近五十名来自高原藏区的患者，相当部分患者和患者家属都是第一次离开西藏。” 李春燕说，“我们也积累了一些经验，帮助他们做好出行前的准备，打通收治的‘绿色通道’。”

立竿见影

“又是中心静脉的问题。”造影结果出来，重医附一院金山医院血管外科傅麒宁副主任医师不由得皱起眉头。

患者家属除带来了多吉爷爷，还带来了多吉爷爷在拉萨的两个病友。经过初步检查，三个病人全都是中心静脉的问题。

中心静脉是指直接连接心脏的大静脉，是所有外周静脉的血液回流进入心脏前的最后一段通道。如果这个位置的血管出现问题，患者又建立了血透通路，很可能引起严重的肢体肿胀。

多吉爷爷就是这种情况。多吉爷爷右头臂静脉汇入到上腔静脉的位置出现了非常严重的狭窄，几乎就要完全堵死了。通过精准定位，金山团队在对狭窄病变进行球囊扩张后，植入了一枚支架。

支架植入后，多吉爷爷明显感觉到右上肢曾经因肿胀绷得发亮的皮肤不再紧绷，家属激动地打着电话跟远在拉萨的家人分享他的喜悦。术后第二天，多吉爷爷即办理出院返回西藏，离开病房时，他委托家人用藏文写了一封感谢信，表达了对金山团队的认可和感谢。

对症施策

多吉爷爷的两个病友情况则要复杂很多。一个病人是准备来我院建立一个新的通路，以免除因为透析导管带来的种种不便和其他并发症的风险；另一个病人是已经建了一个瘘，但是因为流量不好一直没有使用，而现在用的透析导管也出现了功能不良。在评估之后，两位患者又都出现了中心静脉闭塞病变，从奇静脉代偿性回流。

“这两个患者的治疗方案是相对困难的。”傅麒宁医生说：“患者病情相对复杂，导致我们治疗处理方案存在一定的矛盾：有中心静脉病变如果建瘘，患者可能像多吉一样出现严重的肢体肿胀，但是如果患者内瘘的流量能够与目前形成的侧枝代偿，患者也不是完全没有机会建立内瘘。但患者来自藏区，往返重庆相对不便，使得我们在进行治疗方案决策时，还要考虑到尽量减少患者后续再干预的风险。”

为了给患者制定更合适的治疗方案，傅麒宁医生不仅带着团队对两位患者进行更详尽的评估，还与患者接受长期透析的拉萨市人民医院的医护人员进行了网络线上沟通会，了解当地医院的医疗条件和后续处理能力，也对各种不同治疗方案可能出现的结果和随访注意要点进行了沟通。

在与患者家属充分沟通之后，结合两个患者不同的实际情况，给患者制定了不同的处理方案。

“虽然同样是中心静脉闭塞，奇静脉代偿，但是代偿的能力是存在差异的。”傅麒宁医生介绍了两个患者处理方案的差异：“如果患者能够代偿，即便有中心静脉的闭塞，患者也可能不会出现严重的肿胀症状。所以我们可以在构建内瘘的时候通过刻意控制吻合口大小来控制流量，为患者争取一个建构内瘘的机会。但另一个患者本来内瘘流量就不好，但患者已经有一些面部肿胀的表现，这说明患者是不能代偿的，因此选择导管透析可能是现阶段更好的方式。”

正是这种“一人一方”的个体化治疗，金山血透通路团队在藏区患者中形成了良好的口碑。同时为了提升西藏本地血透通路的处理能力，团队专家两次飞赴高原进行指导。西藏大学第一附属医院还成为金山血透通路联盟成员，为完善血透通路治疗及并发症处理网络建设注入力量。