“我的这根血透导管用了四年了，都没有出过问题，最近几天才用不起的。跟其他病人比，我这个管子用了这么久才第一次‘扯拐’（重庆方言，指出问题），我觉得我运气还多好的。”张阿姨在病床上说起她的病史，语气有点轻描淡写：“他们（当地医生）喊我到你们这里来，说你们这边又快又好，所以我们自己开车开了四个小时过来的。”
四年!
确实相比很多使用血透导管的患者，这根导管用得相当久了，但是这在金山血透通路中心的医生看来，这种“幸运”背后，可能藏着很大的问题。
“透析导管是直接放在患者接近心脏的大血管里面，也是人体内最粗大的静脉，因为只有在这个位置，才能满足患者透析时血流量的需求。但是另一方面，透析时巨大的血流量通过导管进出，对血管也会产生极大的影响，很多患者会因此造成血管不可逆的损伤，逐渐导致中心静脉的狭窄和闭塞，导管留置在体内的时间越长，这种损伤所导致的危害发生几率就会越大。”傅麒宁副主任医师解释说。
而张阿姨胸壁上出现的一些浅表静脉显露，很可能就提示着这种情况。
这份担心，很快通过造影得到证实。
长期导管前端被纤维蛋白鞘包裹导管导致堵塞，并且导管与血管粘连十分严重，上腔静脉、右侧头壁静脉也几乎完全闭塞，仅仅留有一丝小缝隙。
更糟糕的是，因为严重的狭窄和4年使用形成的包裹，导致这根导管如同焊死在体内一般，根本拔不出来。
患者造影情况：中心静脉已经严重闭塞，管腔没有显影。
“最开始我们打算从腿上的股静脉逆向通过闭塞病变，然后再把球囊送过去，通过球囊扩张撕开粘连，让导管得以取出，但是狭窄太严重，我们用最细的导丝也难以通过，甚至因为严重闭塞，导丝差一点断在血管里面。”王哲医生回忆处理过程，仍然心有余悸。
“逆向开通失败，正向也难以通过，最终是两个球囊进入到导管管腔里面同时扩张，才把导管从严重的粘连包裹中松解开。”赵霞医生说，“这些都已经是非常规操作了。”
通常一台手术只由两位医生进行操作，但这台手术最后上了四位医生，用了多种方式，整个手术历时超过三小时，才最终“请”出了这根用了四年的导管。
“尽管最后我们取得了成功，也帮助患者重新更换了导管，但是其实对这个患者来说，她仍然面临着很棘手的问题。”傅麒宁副主任医师跟我们介绍，“她的上腔静脉已经发生了比较严重的病变，虽然我们评估患者双手的血管都有条件建立自体动静脉内瘘，但是一旦建立之后，由于上腔静脉的病变，可能引起患者出现非常严重的肢体肿胀。尽管中心静脉狭窄和闭塞我们可以通过球囊扩张或者支架置入的手段予以开通，但是这样的治疗方式长期通畅率低，容易复发，治疗花费大，这些都无疑会增加患者的经济及心理压力。在现有的医疗条件下，上腔静脉出现病变，基本意味着上肢建立通路的可能性被一票否决。”
而类似张阿姨的情况，在临床上并不罕见，很大原因与患者对这种危害认识不足有关系。“物尽其用，越久越好”的错误观念，可能给透析患者的未来挖下了一个难以填补的巨大陷阱。
去年世界肾脏病日，金山血透通路中心的医护人员专门拍摄了一个视频短片《别让超期服役的透析导管，毁掉透析患者的未来》，多个平台累计播放量超过5万。
视频的制作者，通路中心护理负责人刘放表示：“我们目前宣传还需要加快脚步，让更多患者认识到这种危害，早日做出正确的选择。”
