上个月，重庆医科大学附属第一医院金山院区肝胆外科收治了一位71岁的老年女性，其来院就诊的主要症状为皮肤黄染，因患者有胆囊结石病史，起初以为是胆囊结石掉入胆总管导致了胆道梗阻，经进一步检查后发现竟是胆囊癌发生肝转移导致的黄疸，此时已经失去手术机会。家属说患者患有胆囊结石已有十多年，多年前医生就建议手术切除胆囊，可由于老人的胆囊结石一直没有症状，就没有做手术，万万没想到胆囊结石竟会导致胆囊癌。

     近年来，胆囊癌发病率呈增高趋势，但胆囊癌发病隐匿，早期缺乏特异性的临床表现。了解胆囊癌发生发展相关的危险因素，对高危人群尽早采取行之有效的预防措施，以及对胆囊癌患者早期诊断、早期治疗、延长生存期具有重要临床意义。事实上，胆囊结石诱发胆囊癌是慢性长期刺激的结果。除了胆囊结石以外，诱发胆囊癌的高危因素还有很多。

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胆囊疾病

①胆囊结石：胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的 13.7倍。是最重要的胆囊癌致病原因，结石越大（结石超过2厘米，伴胆囊壁厚度超过4毫米，结石充满胆囊）、病史越长（超过10年），发生胆囊癌的风险越高。

②胆囊息肉：具有恶变倾向的胆囊息肉主要是腺瘤性息肉，有以下特征:直径≥10mm，息肉基底部胆囊壁增厚，息肉基地宽大，短期内息肉增长过快，常规彩色多普勒超声观察到息肉存在明显血供。

③胆囊腺肌症。存在癌变风险，尤其是节段型腺肌症患者易合并胆囊结石，癌变风险较高。

④瓷化胆囊、胆囊壁间结石、萎缩胆囊。

胆管疾病

①原发性肝硬化胆管炎：原发性肝硬化胆管炎患者发生胆囊癌的风险是普通人群的7倍。

②胰胆管合流异常。

其他危险因素

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胆囊癌无特异性临床表现，常被胆囊炎、胆囊结石及其并发症所掩盖。可以表现为右上腹不适，食欲下降，体重减轻、易疲乏等。一旦出现明显的临床症状，多属中晚期，可表现为右上腹肿块、黄疸及皮肤瘙痒、发热及消瘦等。

筛查建议

1、高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查。

2、一般人群：建议每年行血清CEA、CA19-9和肝胆B超检查，尤其是女性。

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胆囊癌与胆囊疾病关系密切，预防胆囊癌首先要防治胆囊疾病。

1、改变不良饮食习惯，规律的进食(一日三餐)，避免高胆固醇、高脂肪、高热量的饮食，食用纤维素丰富的饮食，戒烟酒，少食烧烤等。

2、定期体检、随访：发现胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等疾病时，及时就医，及时处理并定期随访。

3、锻炼身体：肥胖、不爱活动、经常伏案工作者身体素质较低，容易发病。生活要有规律，避免过于劳累等。

4、愉悦心情：保持情绪稳定，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生。

5、防寄生虫：应讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染，饭前便后要洗手。

6、保持大便通畅：保持大便通畅十分必要。养成定时排便的习惯，保持胃肠功能正常。    

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