【健康科普】减重代谢手术，一场深思熟虑的决定，对生活态度的重塑与升华-重庆医科大学附属第一医院·金山院区

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2024-09-13 18:16:13 来源：

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减肥

是生活中绕不开的一个话题，

减肥路上，

身心所面临的各种艰辛也是一个巨大挑战。

肥胖

并不仅仅影响我们的体型，

还与很多代谢疾病息息相关，

包括糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、

呼吸暂停导致的心肺功能不全等等。

随着医疗技术的提高， 越来越多的人 开始选择科学减肥，即 通过“减重代谢手术”达到减肥的目的 。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，中国≥18岁居民超重或肥胖症人数占比已经超过一半。

在最新的《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》报告中绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”。按照我国超重和肥胖的分类标准，1580万成年受试者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。

减重代谢手术 是通过手术的方式来帮助减轻体重、改善代谢紊乱的一种方法， 适合于体重严重超标，同时伴有高血糖、高血脂、血脂紊乱，呼吸暂停综合症等疾病。

减重代谢手术治疗糖尿病的机制在于限制能量的摄入，减少吸收，减轻了体重，从而改善了胰岛素抵抗。

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，减重代谢手术可用于BMI≥32.5 kg/m²的2型糖尿病患者。

并且还可以降低糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖水平，减少降糖药物用量，改善微血管和大血管并发症，降低肥胖相关肿瘤的发生，提高生活质量。‍

根据最新《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》

提出手术适应症如下

单纯性肥胖患者
BMI（KG/m²）	临床情况	推荐级别
≥37.5	有或无合并症	积极建议手术
32.5≤BMI＜37.5	有或无合并症	推荐手术
27.5≤BMI≤32.5	改变生活及内科治疗难以控制，且至少有两项代谢综合征组	经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，综合评估可考虑手术
男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。建议手术年龄为16~65岁。

2型糖尿病患者
BMI(KG/㎡)	临床情况	推荐级别
≥32.5	有或无合并症	积极建议手术
27.5≤BMI＜32.5	有或无合并症	推荐手术
25≤BMI≤27.5	改变生活及内科治疗难以控制，且至少有两项代谢综合征组分	经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术
对于25 ≤ BMI <27.5的患者，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。建议手术年龄为16~65岁，对于年龄<16岁的患者，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄>65岁患者应积极考虑其健康情况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。

腹腔镜袖状胃切除术（LSG），它是目前最常见的手术方式，其具有操作简单、恢复迅速、并发症少等特点，且有着不俗的减重及改善代谢的效果，也是较为适合国内轻中度的肥胖人群。

该手术通常在腹腔镜下进行，需要通过上腹部的多个小切口插入微型器械。在袖状胃切除术中，大约 80% 的胃会被切除，留下一个大小和形状与香蕉类似的管状胃。限制胃的大小即限制了能够摄入的食物量。此外，该手术还会促进激素的变化，从而帮助减重。‍

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图为袖状胃切除术（LSG）和胃旁路术（RYGB）

温馨提示： 减重代谢手术是肥胖合并2型糖尿病或其他代谢疾病的患者的一种选择，改善效果显著， 但要严格把握适应症及禁忌症，建议有需要的患者前往我院门诊详细咨询，术前术中术后均需要全面的评估、长期的随访。

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