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【健康科普】减重代谢手术,一场深思熟虑的决定,对生活态度的重塑与升华

2024-09-13 18:16:13 来源:
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减肥
是生活中绕不开的一个话题,
减肥路上,
身心所面临的各种艰辛也是一个巨大挑战。
肥胖
并不仅仅影响我们的体型,
还与很多代谢疾病息息相关,
包括糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、
呼吸暂停导致的心肺功能不全等等。

 


随着医疗技术的提高, 越来越多的人 开始选择科学减肥,即 通过“减重代谢手术”达到减肥的目的

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》指出,中国≥18岁居民超重或肥胖症人数占比已经超过一半。

在最新的《中国肥胖患病率及相关并发症:1580万成年人的横断面真实世界研究》报告中绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”。按照我国超重和肥胖的分类标准,1580万成年受试者中超重人群占比34.8%,肥胖人群占比14.1%。

 

 

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减重代谢手术 是通过手术的方式来帮助减轻体重、改善代谢紊乱的一种方法, 适合于体重严重超标,同时伴有高血糖、高血脂、血脂紊乱,呼吸暂停综合症等疾病。

减重代谢手术治疗糖尿病的机制在于限制能量的摄入,减少吸收,减轻了体重,从而改善了胰岛素抵抗。

根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,减重代谢手术可用于BMI≥32.5 kg/m²的2型糖尿病患者。

并且还可以降低糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖水平,减少降糖药物用量,改善微血管和大血管并发症,降低肥胖相关肿瘤的发生,提高生活质量。‍


 

根据最新《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》

提出手术适应症如下

 

单纯性肥胖患者

BMI(KG/m²)

临床情况

推荐级别

≥37.5

有或无合并症

积极建议手术

 

32.5≤BMI<37.5

 

有或无合并症

 

推荐手术

 

27.5≤BMI≤32.5

改变生活及内科治疗难以控制,且至少有两项代谢综合征组

经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,综合评估可考虑手术

 


男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm,参考影像学检查提示中心型肥胖,经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后 可酌情提高手术推荐等级。建议手术年龄为16~65岁。

 

 

 

2型糖尿病患者

BMI(KG/㎡)

临床情况

推荐级别

≥32.5

有或无合并症

积极建议手术

27.5≤BMI<32.5

有或无合并症

推荐手术

25≤BMI≤27.5

 

改变生活及内科治疗难以控制,且至少有两项代谢综合征组分

 

经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,慎重开展手术

 


对于25 ≤ BMI <27.5的患者,男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖,经MDT广泛征询意见 后可酌情提高手术推荐等级。
建议手术年龄为16~65岁,对于年龄<16岁的患者,须经营养科及发育儿科等MDT讨论,综合评估可行性及风险,充分告知及知情同意后谨慎开展,不建议广泛推广;对于年龄>65岁患者应积极考虑其健康情况、合并疾病 及治疗情况,行MDT讨论,充分评估心肺功能及手术耐受能力,知情同意后谨慎实施手术。

 

 

 

 

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腹腔镜袖状胃切除术(LSG),它是目前最常见的手术方式,其具有操作简单、恢复迅速、并发症少等特点,且有着不俗的减重及改善代谢的效果,也是较为适合国内轻中度的肥胖人群。

 

手术通常在腹腔镜下进行,需要通过上腹部的多个小切口插入微型器械。在袖状胃切除术中,大约 80% 的胃会被切除,留下一个大小和形状与香蕉类似的管状胃。限制胃的大小即限制了能够摄入的食物量。此外,该手术还会促进激素的变化,从而帮助减重。‍



 

 

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图为袖状胃切除术(LSG)和胃旁路术(RYGB)

 

 

温馨提示: 减重代谢手术是肥胖合并2型糖尿病或其他代谢疾病的患者的一种选择,改善效果显著, 但要严格把握适应症及禁忌症,建议有需要的患者前往我院门诊详细咨询,术前术中术后均需要全面的评估、长期的随访。

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