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【血管介入技术群（1）】精准治疗 影像先行——新DSA赋能泛血管疾病诊疗，金山院区实现精准介入水平跃升

2024-04-29 16:29:48 来源：
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在当今医疗领域，影像技术的进步正在不断推动治疗方法的革新。金山院区作为先进医疗技术的践行者，近期引进的新一代DSA（数字减影血管造影）设备，标志着我们在精准诊疗领域迈出了坚实的一步。这项技术的提升不仅优化了影像质量，还极大地提高了手术的安全性和成功率，为患者带来了更高质量的医疗服务。

厚积薄发，八年磨一剑

—— 金山院区DSA技术的发展历程

金山院区DSA技术的发展，是一段持续探索、不断进步的历程。八年来，影像团队秉承“厚积薄发”的理念，致力于将先进的数字减影血管造影（DSA）技术引入临床实践，为患者提供更精准、更安全的治疗方案。

初心启航（2014-2016年）：

2014年，金山院区首次引进一台DSA设备，并配套了AW4.6影像工作平台。标志着我们在血管介入治疗领域迈出了重要一步。初期，我们主要侧重于设备的熟练操作和基础应用，通过不断的实践和学习，逐步掌握了DSA技术的核心要领，为后续的深入发展奠定了坚实的基础。

技术深化（2017-2022年）：

随着对DSA技术理解的深入，影像团队开始探索更多高级应用，如三维重建、动态观察等，这些技术的应用大大提高了手术的精准度和安全性。同时，我们加强了与国内外知名医疗机构的交流合作，不断吸收先进经验，推动技术创新。

技术升级（2022-2023年）：

为了进一步提高DSA技术的应用水平，金山院区于2023年进行了技术升级，引进了新一代DSA设备并配套了功能强大AW4.7高级介入影像工作平台。新设备具有更高的成像质量、更快的成像速度和更智能化的操作系统，影像团队还提供DSA介入术前的精准CTA和MRA引导，使得血管介入治疗更加精准、高效，为患者和临床医生的安全保驾护航。

展望未来，金山院区影像团队将继续秉承“厚积薄发”的精神，不断探索和创新，将DSA技术的应用推向更高水平。我们相信，在不断的努力和积累下，金山院区DSA技术将为更多患者带来福音，为精准医疗的发展做出更大的贡献。

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当前金山院区放射科在重医附一院医务处和金山院区的全力支持下，搭建了影像微无创介入诊疗平台，目前六个临床专科借助该平台，在血管介入治疗中应用了高级DSA成像技术，形成了泛血管疾病精准治疗的特色：

血管外科

透析通路中心静脉狭窄支架置入术是一项专为透析患者设计的微创手术，旨在治疗因长期透析导致的中心静脉狭窄问题，该介入手术的突出优势在于：

  • 即刻缓解症状：支架置入后可以立即扩张狭窄的静脉，缓解因狭窄引起的血流不畅、肿胀等症状。

  • 提高透析效率：改善了透析通路的血流，有助于提高透析的效率和质量。

  • 持久效果：支架可以长期保持血管的通畅，减少了反复狭窄的可能性。

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在术中应用高级数字减影血管造影功能后，DSA精准治疗的优势更加突出：

  • 精准定位：高级DSA提供清晰的血管造影图像，帮助医生精确定位狭窄的部位，确保支架准确地放置在狭窄区域。

  • 实时监测：在支架置入过程中，DSA可以提供实时的血管造影，使医生能够实时监测支架的放置过程，及时调整支架的位置和展开情况。

  • 评估效果：支架置入后，通过DSA可以立即评估支架的开放情况和血流恢复情况，确保治疗效果。

  • 个性化治疗：高级DSA功能可以根据患者的具体情况，提供个性化的治疗方案，提高治疗的精准性和效果。

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呼吸内科咯血中心

支气管动脉栓塞术（BACE）是一种用于治疗咯血的微创手术。这种手术方式与传统的药物和手术治疗相比，在以下几方面有明显的优势：

  • 快速止血：通过导管将特殊的栓塞材料送达出血点，迅速阻断出血的支气管动脉，有效控制咯血。

  • 定位准确：在影像设备的引导下，可以精确地定位到出血点，确保治疗的精准性。

  • 安全性高：相比传统手术，BACE的风险较低，对患者的身体影响较小。

  • 适用范围广：适用于多种原因引起的咯血，包括肺结核、肺癌、支气管扩张症等。

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常规的支气管动脉栓塞术是在DSA血管机的造影引导下进行操作，大多数情况下都可以精确地定位引导，但支气管动脉的解剖形态复杂多变，同时与肋间动脉毗邻，对于一些复杂的情况，常规的二维减影图像仍然存在着重叠的不足，针对这一特点，我院新血管机投入使用后在支气管动脉栓塞术中应用了三维高级介入成像技术-CBCT.

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支气管动脉栓塞术（BACE）中增加应用锥束CT（Cone-Beam Computed Tomography，CBCT）可以带来以下具体优势：

  • 精确定位：CBCT提供了三维图像，可以帮助医生更准确地定位出血点和周围的解剖结构，提高栓塞的精准度。

  • 实时引导：在手术过程中，CBCT可以实时提供图像，帮助医生实时监测导管的位置和栓塞材料的分布，确保手术的安全性和有效性。

  • 提高成功率：CBCT的高分辨率图像可以帮助医生更好地理解病变情况和血管分布，提高栓塞的成功率。

  • 术后评估：手术完成后，CBCT可以用于评估栓塞效果，及时发现和处理可能的问题。

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神经外科

颅脑动脉瘤介入手术是一种用于治疗颅脑动脉瘤的微创手术，该手术方式以其突出的优势，成为当前治疗颅脑动脉瘤的优选方案：

  • 快速恢复：由于创伤小，患者在手术后的恢复时间通常较短，很快就可以恢复正常生活。

  • 风险较低：相比传统开颅手术，介入手术的风险较低，对患者的身体影响较小。

  • 精确治疗：在影像设备的引导下，可以精确地将栓塞材料送达动脉瘤处，有效地封闭动脉瘤，防止破裂出血。

  • 适用范围广：适用于多种类型的颅脑动脉瘤，包括一些难以通过传统手术治疗的病例。

目前金山院区新血管机利用AW (Advantage Workstation) 平台，作为一种先进的医学影像处理系统，将多种高级协议和工具，用于颅脑动脉瘤介入手术中，帮助医生进行精准的诊断和治疗规划。

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  • 3D血管造影 (3D-RA)：提供三维重建的血管图像，帮助医生详细了解动脉瘤的形状和位置。

  • 动脉瘤分析工具：自动测量动脉瘤的大小、颈部宽度和体积，辅助医生评估治疗方案。

  • 导航和规划系统：结合CT、MRI和血管造影图像，提供实时导航和手术路径规划，确保手术的精确性。

  • 融合成像：将不同时间点或不同模态的影像进行融合，提供更全面的动脉瘤信息。

这些高级影像协议和工具使得GE AW平台成为颅脑动脉瘤介入手术中重要的辅助工具，帮助医生进行更精确、更安全的治疗。

肝胆外科

经动脉化疗栓塞（TACE）是一种用于治疗肝癌的微创手术，以其安全、有效、微创的治疗肝癌的方法，能够针对性强、双重作用地控制肝癌，是目前适用于广泛的病患的术式：

  • 针对性强：将化疗药物直接送达肝癌组织，对癌细胞产生强烈的杀伤作用，同时减少了对身体其他部分的影响。

  • 双重作用：不仅提供化疗药物，还通过栓塞剂阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血缺氧，增强治疗效果。

  • 适用范围广：适用于多种类型和阶段的肝癌，尤其是对于无法进行手术切除的肿瘤。

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目前金山院区新血管机利用AW (Advantage Workstation) 平台，在常规TACE的基础上，将多种高级影像工具，用于介入手术的规划中，帮助医生进行精准的诊断和治疗规划。

  • 3D血管造影 (3D-RA)：提供三维重建的血管图像，帮助医生详细了解肝脏的血管结构和肿瘤的位置。

  • 肿瘤定位和分割工具：自动或半自动识别肿瘤的位置和边界，有助于确定化疗药物和栓塞剂的精确投放位置。

  • 血流动力学分析：评估肿瘤供血的动脉和周围正常组织的血流情况，以制定更有效的栓塞策略。

  • 虚拟栓塞模拟 (VES)：模拟栓塞过程，预测栓塞剂在血管中的分布，帮助医生选择合适的栓塞剂类型和剂量。

  • 治疗效果评估：术后使用图像分析工具评估肿瘤的缩小程度和栓塞的效果，为后续治疗提供依据。

  • 融合成像：将CT、MRI等其他影像学检查的结果与血管造影图像进行融合，提供更全面的肿瘤信息。

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心血管内科

左心耳封堵术是一种用于预防心房颤动患者发生脑卒中的微创手术。心房颤动是一种常见的心律失常，增加了脑卒中的风险，主要是因为心房颤动可以导致心脏左心耳内形成血栓，这些血栓有可能脱落并随血流进入大脑，引起脑卒中。

在左心耳封堵术中，医生通过大腿的静脉插入一个细长的导管，导管末端带有一个专门设计的封堵器。在X射线或超声引导下，医生将导管穿过心脏，将封堵器准确地放置在左心耳的开口处。封堵器展开后，可以阻止血液流入左心耳，从而减少血栓形成的风险，降低脑卒中的可能性。

左心耳封堵术的优点包括：

  • 微创治疗：相比于开胸手术，这种经导管的方法创伤小，恢复快。

  • 降低脑卒中风险：有效阻断血栓形成的来源，减少心房颤动患者发生脑卒中的风险。

  • 减少抗凝需求：对于某些不能长期使用抗凝药物的患者，封堵术提供了另一种预防脑卒中的方法。

  • 快速恢复：患者术后恢复快，大多数患者可以在短时间内恢复正常活动。

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目前金山院区在左心耳封堵术中，将AW XP Express医学影像功能展开应用，帮助医生从以下方面更精准地进行手术规划、实施和评估：

  • 三维重建：利用CT、MRI等影像数据进行三维重建，提供清晰的心脏结构图像，帮助医生了解左心耳的解剖结构，选择合适的封堵器大小和形状。

  • 虚拟手术模拟：模拟封堵器的放置过程，预测封堵效果，帮助医生制定更精确的手术方案。

  • 实时导航：在手术过程中，提供实时的影像引导，确保穿刺位置的精准和封堵器准确地放置在目标位置。

  • 术后评估：通过影像分析工具评估封堵器的位置和封堵效果，确保手术成功，及时发现和处理可能的并发症。

这些高级功能的投入应用使得左心耳封堵术更加精准、安全和有效，有助于提高手术成功率和患者的治疗效果。

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