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【医疗技术】为什么我只有一处狭窄,却用了两个球囊?

2024-05-08 16:28:18 来源:
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血液透析通路是广大尿毒症病人的“生命线”,而内瘘狭窄是血液透析通路最常见的并发症。针对内瘘狭窄,目前首选球囊扩张术治疗。但是为什么球囊扩张会用到多个球囊,而不是一个球囊呢?下面我们将一一为您解答。


     

1.内瘘为什么会狭窄?

内瘘的建立将引起血流动力学的改变,原本静脉血管里相对平缓的静脉血被高流量、高流 速的动脉血取代,动脉血流将对静脉血管内膜造成冲击,诱发内膜增生,使得静脉血管管壁增厚来适应这种变化。这种变化是内瘘成熟的自然过程。

但由于某些部位(如吻合口部位、通路走行转角部位)承受的冲击力量更大,导致这些区域内膜容易出现过度增生,导致血管狭窄。因此,通路狭窄是内瘘建立后必然的结果,只是发生的速度、严重的程度会因人而异。良好的自我检测可以早发现并提前干预,延长通路使用寿命。


 

2.什么是球囊扩张术?

球囊扩张术是一种微创治疗手段,它是在数字减影血管造影机(DSA)或者超声的引导和监视下,利用穿刺针、导管、导丝及球囊,通过血管穿刺点将球囊在血管腔内导入血管通路病变部位,通过压力泵加压作用于血管狭窄部位,使原本狭窄的血管管径增加。它具有损伤小、恢复快、住院时间短、可重复性高等优势,并且可以到达传统外科手术处理较为困难或创伤巨大的病变部位,是一项成熟的治疗技术。


 

3.为什么球囊扩张会用到多个球囊?

球囊分为普通球囊、高压球囊、超高压球囊、切割球囊等。

一般来说普通球囊顺应性好,体积小,容易通过狭窄部位,但是扩张的力量比较小,无法撑开坚韧的狭窄部位;而高压球囊、超高压球囊可以提供更高的压力,扩张的力量更强,但是为了防止压力太大球囊破裂,球囊的材料会选得更加坚固,因此通过狭窄部位能力也有一定程度的下降,但是它们能提供较高的爆破压力,能撑开绝大多数静脉狭窄,是球囊家族里面的“大力士”。

多数透析病人一般都在透析通路无法完成透析时才来住院就诊,此时血管狭窄已经相当严重,静脉狭窄部位非常严重,仅能通过导丝,高压球囊、超高压球囊虽然爆破压力大,但是由于体积大,无法通过狭窄部位,无用武之地。此时就需要体积小、顺应性好、容易通过狭窄部位的普通球囊先扩出一条通道,然后更换体积大,有较高爆破压力的高压甚至是超高压球囊撑开狭窄的静脉。所以,面对复杂狭窄病变,可能需要几个不同的球囊来完成任务。

另一方面,球囊扩张是通过给球囊加压,直接作用于狭窄的静脉,造成静脉血管内膜出现轻微的撕裂,从而达到扩张血管管径的效果。但是如果一次性对狭窄病变使用压力特别高的球囊,可能直接扩破血管,造成血管夹层、甚至血管破裂出血。对于部分重度狭窄病变,需要逐级由小到大,由普通压力球囊到高压球囊来进行扩张,防止血管损伤。

所以透析患者平时需要每天听内瘘杂音,摸内瘘震颤,并坚持上传透析流量。如果内瘘 杂音变小或者消失、震颤减弱,透析流量下降,需尽早就医,明确有无狭窄,尽早解决狭窄,用更少的球囊,达到更佳的治疗效果。如果您不会听内瘘杂音,摸内瘘震颤,那么一定要坚持上传透析流量,我们每天都会通过通路护航帮您评估内瘘情况,尽早发现并处理内瘘狭窄。


 



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撰稿:傅麒宁

编辑:张瀹凡    周 薇

审核:傅麒宁   魏国珍   罗添文



 

 

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